konsep gawat darurat

A.      Penanganan Gawat Darurat

           Bencana merupakan peristiwa yang biasanya mendadak (bisa perlahan) disertai jatuhnya banyak korban dan bila tidak ditangani dengan tepat akan menghambat, mengganggu dan merugikan masyarakat, pelaksanaan dan hasil pembangunan. Indonesia merupakan super market bencana. Bencana pada dasarnya karena gejala alam dan akibat ulah manusia. Untuk mencegah terjadinya akibat dari bencana, khususnya untuk mengurangi dan menyelamatkan korban bencana, diperlukan suatu cara penanganan yang jelas (efektif, efisien dan terstruktur) untuk mengatur segala sesuatu yang berkaitan dengan kesiapsiagaan dan penanggulangan bencana. Ditingkat nasional ditetapkan Bakornas-PBP (sekarang Banas), Satkorlak-PBP dipropinsi dan Satlak-PBP dikabupaten kota. Unsur kesehatan tergabung didalamnya                                  

           Dalam keadaan sehari-hari maupun bencana, penanganan pasien gawat darurat            melibatkan   pelayanan pra RS, di RS maupun antar RS. Memerlukan penanganan terpadu dan pengaturan dalam sistem. Ditetapkan SPGDT-S dan SPGDT-B (sehari-hari dan bencana) dalam Kepres dan ketentuan pemerintah lainnya                                                                                       

          Disadari untuk peran jajaran kesehatan mulai tingkat pusat hingga desa memerlukan          kesiapsiagaan dan berperan penting dalam penanggulangan bencana, mengingat dampak yang sangat merugikan masyarakat. Untuk itu seluruh jajaran kesehatan perlu mengetahui tujuan dan langlah-langkah kegiatan kesehatan yang perlu ditempuh dalam upaya kesiapsiagaan dan penanggulangan secara menyeluruh                                                                                         

           Penanggulangan Penderita Gawat Darurat  adalah  Suatu pertolongan yang cepat dan tepat   untuk mencegah kematian maupun kecatatan. Berasal dari istilah critical ill patient (pasien kritis/gawat) dan emergency patient (pasien darurat).

a.       Sistem pelayanan Medik Pra RS

               Dengan mendirikan PSC, BSB dan pelayanan ambulans dan komunikasi.

               Pelayanan sehari-hari :

1.       PSC (Publik Safety Center)                                                                                                          

Didirikan masyarakat untuk kepentingan masyarakat. Pengorganisasian dibawah Pemda.    SDM berbagai unsur tsb. ditambah masyarakat yang bergiat dalam upaya pertolongan bagi masyarakat. Biaya dari masyarakat. Kegiatan menggunakan perkembangan teknologi, pembinaan untuk memberdayakan potensi masyarakat, komunikasi untuk keterpaduan kegiatan. Kegiatan lintas sektor. PSC berfungsi sebagai respons cepat penangggulangan gadar.

2.       BSB(Brigade Siaga Bencan).                                                                                                                      

Unit  khusus untuk penanganan pra RS, khususnya kesehatan dalam bencana. Pengorganisasian dijajaran kesehatan (Depkes, DInkes, RS), petugas medis (perawat, dokter), non medis (sanitarian, gizi, farmasi dll). Pembiayaan dari instansi yang ditunjuk dan dimasukkan APBN/APBD.

3.       Pelayanan Ambulan                                                                                                                           

Terpadu dalam koordinasi dengan memanfaatkan ambulans Puskesmas, klinik, RB, RS, non kesehatan. Koordinasi melalui pusat pelayanan yang disepakati bersama untuk mobilisasi ambulans terutama dalam bencana.

4.       Komunikasi.                                                                                                                                             

 Terdiri dari jejaring informasi, koordinasi dan pelayanan gawat darurat  hingga seluruh kegiatan berlangsung dalam sistem terpadu.

5. Pembinaan.

          Berbagai pelatihan untuk meningkatan kemampuan dan keterampilan bagi dokter, perawat, awam khusus. Penyuluhan bagi awam.

Pelayanan pada bencana, terutama pada korban massal

6. Koordinasi, komando.

          Melibatkan unit lintas sektor. Kegiatan akan efektif dan efisien bila dalam koordinasi dan komando yang disepakati bersama.

7. Eskalasi dan mobilisasi sumber daya.

          Dilakukan dengan mobilisasi SDM, fasilitas dan sumber daya lain sebagai pendukung pelayanan kesehatan bagi korban.

8. Simulasi.

          Diperlukan protap, juklak, juknis yang perlu diuji melalui simulasi apakah dapat diimplementasikan pada keadaan sebenarnya.

9. Pelaporan, monitoring, evaluasi.

          Penanganan bencana didokumentasikan dalam bentuk laporan dengan sistematika yang disepakati. Data digunakan untuk monitoring dan evaluasi keberhasilan atau kegagalan, hingga kegiatan selanjutnya lebih baik.

b.      Sistem Pelayanan Medik di RS

               1. Perlu sarana, prasarana, BSB, UGD, HCU, ICU, penunjang dll.

               2. Perlu Hospital Disaster Plan, Untuk akibat bencana dari dalam dan luar RS.

               3. Transport intra RS.

               4. Pelatihan, simulasi dan koordinasi adalah kegiatan yang menjamin peningkatan 

                     kemampuan  

                    SDM, kontinuitas dan peningkatan pelayan medis.

                5. Pembiayaan diperlukan dalam jumlah cukup.

c.       Sistem Pelayanan Medik Antar RS.

              1. Jejaring rujukan dibuat berdasar kemampuan RS dalam kualitas dan kuantitas.

              2. Evakuasi. Antar RS dan dari pra RS ke RS.

              3. Sistem Informasi Manajemen, SIM. Untuk menghadapi kompleksitas permasalahan dalam

                  pelayanan. Perlu juga dalam audit pelayanan dan hubungannya dengan   

                  penunjang termasuk  keuangan.

              4. Koordinasi dalam pelayanan terutama rujukan, diperlukan pemberian informasi keadaan

                  pasien dan pelayanan yang dibutuhkan sebelum pasien ditranportasi ke RS tujuan.

     Hal-hal khusus

    1. Petunjuk Pelaksanaan Permintaan dan Pengiriman bantuan medik dari RS rujukan.

    2. Protap pelayanan Gadar di tempat umum.

    3. Pedoman pelaporan Penilaian Awal/Cepat.

Korban bencana terbagi menjadi

·         Korban  Gawat Darurat

               Penderita yang mendadak berada dalam keadaan gawat dan terancam nyawanya atau            

               anggota badannya (akan menjadi cacat) bila tidak mendapat pertolongan secepatnya.    

               Contoh : AMI, Fraktur terbuka, trauma kepala

·         Korban  Gawat Tidak Darurat

               Penderita yang memerlukan pertolongan “ segera” tetapi tidak terancam  

               jiwanya/menimbulkan kecacatan bila tidak mendapatkan pertolongan segera, misalnya  

               kanker stadium lanjut.

·         Korban  Darurat Tidak Gawat

               Penderita akibat musibah yang datang tiba-tiba, tetapi tidak mengancam nyawa dan

               anggota badannya, misanya luka sayat dangkal.

·         Korban Tidak Gawat Tidak Darurat

               Penderita yang menderita penyakit yang tidak mengancam jiwa/kecacatan, Misalnya pasien  

              dengan DM terkontrol, flu, maag dan sebagainya.

II.    PENYEBAB GAWAT DARURAT

a)      Kecelakaan (Accident)

               Suatu kejadian dimana terjadi interaksi berbagai factor yang datangnya mendadak, tidak  

               dikehendaki sehinga menimbulkan cedera (fisik, mental, sosial)

b)      Cedera

              Masalah kesehatan yang didapat/dialami sebagai akibat kecelakaan.

              Kecelakaan dan cedera dapat diklasifikasikan menurut :

              1. Tempat kejadian

              a. kecelakaan lalu lintas,

              b. kecelakaan di lingkungan rumah tangga ;

              c. kecelakaan di lingkungan pekerjaan ;

              d. kecelakaan di sekolah;

              e. kecelakaan di tempat-tempat umum lain seperti halnya:     tepat rekreasi, perbelanjaan, di  

                  arena olah raga dan lain-lain.

             2. Mekanisme kejadian

                  Tertumbuk, jatuh, terpotong, tercekik oleh benda asing. tersengat, terbakar baik karena   

                  efek kimia, fisik maupun listrik atau radiasi.

              3. Waktu kejadian

              a. Waktu perjalanan (traveling/trasport time):

              b. Waktu bekerja, waktu sekolah, waktu bermain dan lain- lain

c)       Bencana

               Peristiwa atau rangkaian peritiwa yang disebabkan oleh alam dan atau manusia yang    

               mengakibatkan korban dan penderitaan manusia. kerugian harta benda, kerusakan   

               Iingkungan, kerusakan sarana dan prasarana umum serta menimbulkan gangguan terhadap   

               tata kehidupan dan penghidupan masyarakat dan pembangunan nasional yang memerlukan   

               pertolongan dan bantuan.

Kematian dapat terjadi bila seseorang mengalami kerusakan atau kegagalan dari  salah satu sistem/organ di bawah ini yaitu :

1. Susunan saraf pusat

2. Pernapasan

3. Kardiovaskuler

4. Hati

5. Ginjal

6. Pancreas

Penyebab Kegagalan Organ :

1. Trauma/cedera3

2. lnfeksi

3. Keracunan (poisoning)

4. Degenerasi (failure)

5. Asfiksia

6. Kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah besar (excessive loss of wafer and electrolit)

7. Shock

8. perdarahan akut

9. tumor / kanker

Kegagalan system organ susunan saraf pusat, kardiovskuler, pernapasan dan hipoglikemia dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat (4-6 menit), sedangkan kegagalan sistim/organ yang lain dapat menyebabkan kematian dalam waktu yang lebih lama.

III.    TUJUAN PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT (PPGD)

         a.  Mencegah kematian dan cacat (to save life and limb) pada periderita   gawat darurat, hingga   

              dapat hidup dan berfungsi kembali dalarn masyarakat sebagaimana mestinya.

         b. Merujuk penderita . gawat darurat melalui sistem rujukan untuk memperoleh penanganan   

             yang Iebih memadai.

         c. Menanggulangi korban bencana.

IV.    PRINSIP PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT

         1. Kecepatan menemukan penderita gawat darurat

         2. Kecepatan meminta pertolongan

         3. Kecepatan dan kualitas pertolongan yang diberikan ditempat kejadian, dalam perjalanan    

             kerumah sakit, dan pertolongan selanjutnya secara mantap di Puskesmas atau rumah sakit.

IV.    SISTEM PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT

         Tujuan

         Tercapainya suatu pelayanan kesehatan yang optimal, terarah dan terpadu bagi setiap anggota  

         masyarakat yang berada dalam keadaan gawat darurat.

         Upaya pelayanan kesehatan pada penderita gawat darurat pada dasarnya mencakup suatu  

         rangkaian kegiatan yang harus dikembangkan sedemikian rupa sehingga mampu mencegah  

         kematian atau cacat yang mungkin terjadi.

         Cakupan pelayanan kesehatan yang perlu dikembangkan meliputi:

a. Penanggulangan penderita di tempat kejadian

b. Transportasi penderita gawat darurat dan tempat kejadian kesarana kesehatan yang lebih memadai.

c. Upaya penyediaan sarana komunikasi untuk menunjang kegiatan penanggulangan penderita gawat darurat.

d. Upaya rujukan ilmu pengetahuan,pasien dan tenaga ahli

e. Upaya penanggulangan penderita gawat darurat di tempat rujukan (Unit Gawat Darurat dan ICU).

f. Upaya pembiayaan penderita gawat darurat.

Peran & Fungsi Perawat Gawat darurat

1. Fungsi Independen

Fungsi mandiri berkaitan dengan pemberian asuhan (Care)

2. Fungsi Dependen

Fungsi yang didelegasikan sepenuhnya atau sebagian dari profesi lain

3. Fungsi Kolaboratif

Kerjasama saling membantu dlm program kesehatan. (Perawat sebagai anggota Tim Kes.)

Tingkat respons atas bencana.

Tingkat respon atas bencana akan menentukan petugas dan sarana apa yang diperlukan ditempat kejadian :

Respons Tingkat I : Bencana terbatas yang dapat dikelola oleh petugas sistim gawat darurat dan penyelamat lokal tanpa memerlukan bantuan dari luar organisasi.

Respons Tingkat II : Bencana yang melebihi atau sangat membebani petugas sistim gawat darurat dan penyelamat lokal hingga membutuhkan pendukung sejenis serta koordinasi antar instansi. Khas dengan banyaknya jumlah korban.

Respons Tingkat III : Bencana yang melebihi kemampuan sumber sistim gawat darurat dan penyelamat baik lokal atau regional. Korban yang tersebar pada banyak lokasi sering terjadi. Diperlukan koordinasi luas antar instansi.

TRIASE.

Triase adalah proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cedera atau penyakit (berdasarkan yang paling mungkin akan mengalami perburukan klinis segera) untuk menentukan prioritas perawatan gawat darurat medik serta prioritas transportasi (berdasarkan ketersediaan sarana untuk tindakan). Artinya memilih berdasar prioritas atau penyebab ancaman hidup. Tindakan ini berdasarkan prioritas ABCDE yang merupakan proses yang sinambung sepanjang pengelolaan gawat darurat medik. Proses triase inisial harus dilakukan oleh petugas pertama yang tiba / berada ditempat dan tindakan ini harus dinilai ulang terus menerus karena status triase pasien dapat berubah. Bila kondisi memburuk atau membaik, lakukan retriase.

Triase harus mencatat tanda vital, perjalanan penyakit pra RS, mekanisme cedera, usia, dan keadaan yang diketahui atau diduga membawa maut. Temuan yang mengharuskan peningkatan pelayanan antaranya cedera multipel, usia ekstrim, cedera neurologis berat, tanda vital tidak stabil, dan kelainan jatung-paru yang diderita sebelumnya.

Survei primer membantu menentukan kasus mana yang harus diutamakan dalam satu kelompok triase (misal pasien obstruksi jalan nafas dapat perhatian lebih dibanding amputasi traumatik yang stabil). Di UGD, disaat menilai pasien, saat bersamaan juga dilakukan tindakan diagnostik, hingga waktu yang diperlukan untuk menilai dan menstabilkan pasien berkurang.

Di institusi kecil, pra RS, atau bencana, sumber daya dan tenaga tidak memadai hingga berpengaruh pada sistem triase. Tujuan triase berubah menjadi bagaimana memaksimalkan jumlah pasien yang bisa diselamatkan sesuai dengan kondisi. Proses ini berakibat pasien cedera serius harus diabaikan hingga pasien yang kurang kritis distabilkan. Triase dalam keterbatasan sumber daya sulit dilaksanakan dengan baik.

Saat ini tidak ada standard nasional baku untuk triase. Metode triase yang dianjurkan bisa secara METTAG (Triage tagging system) atau sistim triase Penuntun Lapangan START (Simple Triage And Rapid Transportation). Terbatasnya tenaga dan sarana transportasi saat bencana mengakibatkan kombinasi keduanya lebih layak digunakan.

Tag Triase

Tag (label berwarna dengan form data pasien) yang dipakai oleh petugas triase untuk mengindentifikasi dan mencatat kondisi dan tindakan medik terhadap korban.

Triase dan pengelompokan berdasar Tagging.

Prioritas Nol (Hitam) : Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasi.

Prioritas Pertama (Merah) : Pasien cedera berat yang memerlukan penilaian cepat serta tindakan medik dan transport segera untuk tetap hidup (misal : gagal nafas, cedera torako-abdominal, cedera kepala atau maksilo-fasial berat, shok atau perdarahan berat, luka bakar berat).

Prioritas Kedua (Kuning) : Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera yang kurang berat dan dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat. Pasien mungkin mengalami cedera dalam jenis cakupan yang luas (misal : cedera abdomen tanpa shok, cedera dada tanpa gangguan respirasi, fraktura mayor tanpa shok, cedera kepala atau tulang belakang leher tidak berat, serta luka bakar ringan).

Prioritas Ketiga (Hijau) : Pasien degan cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera, memerlukan bantuan pertama sederhana namun memerlukan penilaian ulang berkala (cedera jaringan lunak, fraktura dan dislokasi ekstremitas, cedera maksilo-fasial tanpa gangguan jalan nafas, serta gawat darurat psikologis).

Sebagian protokol yang kurang praktis membedakakan prioritas 0 sebagai Prioritas Keempat (Biru) yaitu kelompok korban dengan cedera atau penyaki kritis dan berpotensi fatal yang berarti tidak memerlukan tindakan dan transportasi, dan Prioritas Kelima (Putih)yaitu kelompok yang sudah pasti tewas.

Bila pada Retriase ditemukan perubahan kelas, ganti tag / label yang sesuai dan pindahkan kekelompok sesuai.

Triase Sistim METTAG.

Pendekatan yang dianjurkan untuk memprioritasikan tindakan atas korban. Resusitasi ditempat.

Triase Sistem Penuntun Lapangan START.

Berupa penilaian pasien 60 detik dengan mengamati ventilasi, perfusi, dan status mental (RPM : R= status Respirasi ; P = status Perfusi ; M = status Mental) untuk memastikan kelompok korban (lazimnya juga dengan tagging) yang memerlukan transport segera atau tidak, atau yang tidak mungkin diselamatkan atau mati. Ini memungkinkan penolong secara cepat mengidentifikasikan korban yang dengan risiko besar akan kematian segera atau apakah tidak memerlukan transport segera. Resusitasi diambulans.

Triase Sistem Kombinasi METTAG dan START.

Sistim METTAG atau sistim tagging dengan kode warna yang sejenis bisa digunakan sebagai bagian dari Penuntun Lapangan START. Resusitasi di ambulans atau di Area Tindakan Utama sesuai keadaan.

PENILAIAN DITEMPAT DAN PRIORITAS TRIASE

Bila jumlah korban serta parahnya cedera tidak melebihi kemampuan pusat pelayanan, pasien dengan masalah mengancam jiwa dan cedera sistem berganda ditindak lebih dulu. Bila jumlah korban serta parahnya cedera melebihi kemampuan *) dst dibawah algoritma

Algoritma Sistem START :

Hitam = Deceased (Tewas) ; Merah = Immediate (Segera), Kuning = Delayed (Tunda) ; Hijau = Minor.

Semua korban diluar algoritma diatas : Kuning.

Disini tidak ada resusitasi dan C-spine control.

Satu pasien maks. 60 detik. Segera pindah kepasien berikut setelah tagging.

Pada sistem ini tag tidak diisi, kecuali jam dan tanggal. Diisi petugas berikutnya.

*) tenaga dan fasilitas pusat pelayanan, pasien dengan peluang hidup terbesar dengan paling sedikit manghabiskan waktu, peralatan dan persediaan, ditindak lebih dulu. Ketua Tim Medik mengatur Sub Tim Triase dari Tim Tanggap Pertama (First Responders) untuk secara cepat menilai dan men tag korban. Setelah pemilahan selesai, Tim Tanggap Pertama melakukan tindakan sesuai kode pada tag. (Umumnya tim tidak mempunyai tugas hanya sebagai petugas triase, namun juga melakukan tindakan pasca triase setelah triase selesai).

1. Pertahankan keberadaan darah universal dan cairan.

2. Tim tanggap pertama harus menilai lingkungan atas kemungkinan bahaya, keamanan dan jumlah korban dan kebutuhan untuk menentukan tingkat respons yang memadai (Rapid Health Assessment / RHA).

3. Beritahukan koordinator propinsi (Kadinkes Propinsi) untuk mengumumkan bencana serta mengirim kebutuhan dan dukungan antar instansi sesuai yang ditentukan oleh beratnya kejadian (dari kesimpulan RHA).

4. Kenali dan tunjuk pada posisi berikut bila petugas yang mampu tersedia :

- Petugas Komando Bencana.

- Petugas Komunikasi.

- Petugas Ekstrikasi/Bahaya.

- Petugas Triase Primer.

- Petugas Triase Sekunder.

- Petugas Perawatan.

- Petugas Angkut atau Transportasi.

5. Kenali dan tunjuk area sektor bencana :

- Sektor Komando / Komunikasi Bencana.

- Sektor Pendukung (Kebutuhan dan Tenaga).

- Sektor Bencana.

- Sektor Ekstrikasi / Bahaya.

- Sektor Triase.

- Sektor Tindakan Primer.

- Sektor Tindakan Sekunder.

- Sektor Transportasi.

6. Rencana Pasca Kejadian Bencana :

7. Kritik Pasca Musibah.

8. CISD (Critical Insident Stress Debriefing).

Sektor Tindakan Sekunder bisa berupa Sektor Tindakan Utama dimana korban kelompok merah dan kuning yang menunggu transport dikumpulkan untuk lebih mengefisienkan persedian dan tenaga medis dalam resusitasi-stabilisasi.

TINDAKAN DAN EVAKUASI MEDIK

Tim Medik dari Tim Tanggap Pertama (bisa saja petugas yang selesai melakukan triase) mulai melakukan stabilisasi dan tindakan bagi korban berdasar prioritas triase, dan kemudian mengevakuasi mereka ke Area Tindakan Utama sesuai kode prioritas. Kode merah dipindahkan ke Area Tindakan Utama terlebih dahulu.

TRANSPORTASI KORBAN

Koodinator Transportasi mengatur kedatangan dan keberangkatan serta transportasi yang sesuai. Koordinator Transportasi bekerjasama dengan Koordinator Medik menentukan rumah sakit tujuan, agar pasien trauma serius sampai kerumah sakit yang sesuai dalam periode emas hingga tindakan definitif dilaksanakan pada saatnya. Ingat untuk tidak membebani RS rujukan melebihi kemampuannya. Cegah pasien yang kurang serius dikirim ke RS utama. (Jangan pindahkan bencana ke RS).

PENILAIAN AWAL.

Penilaian awal mencakup protokol persiapan, triase, survei primer, resusitasi-stabilisasi, survei sekunder dan tindakan definitif atau transfer ke RS sesuai. Diagnostik absolut tidak dibutuhkan untuk menindak keadaan klinis kritis yang diketakui pada awal proses. Bila tenaga terbatas jangan lakukan urutan langkah-langkah survei primer. Kondisi pengancam jiwa diutamakan.

Survei Primer.

Langkah-langkahnya sebagai ABCDE (airway and C-spine control, breathing, circulation and hemorrhage control, disability, exposure/environment).

Jalan nafas merupakan prioritas pertama. Pastikan udara menuju paru-paru tidak terhambat. Temuan kritis seperti obstruksi karena cedera langsung, edema, benda asing dan akibat penurunan kesadaran. Tindakan bisa hanya membersihkan jalan nafas hingga intubasi atau krikotiroidotomi atau trakheostomi.

Nilai pernafasan atas kemampuan pasien akan ventilasi dan oksigenasi. Temuan kritis bisa tiadanya ventilasi spontan, tiadanya atau asimetriknya bunyi nafas, dispnea, perkusi dada yang hipperresonans atau pekak, dan tampaknya instabilitas dinding dada atau adanya defek yang mengganggu pernafasan. Tindakan bisa mulai pemberian oksigen hingga pemasangan torakostomi pipa dan ventilasi mekanik.

Nilai sirkulasi dengan mencari hipovolemia, tamponade kardiak, sumber perdarahan eksternal. Lihat vena leher apakah terbendung atau kolaps, apakah bunyi jantung terdengar, pastikan sumber perdarahan eksternal sudah diatasi. Tindakan pertama atas hipovolemia adalah memberikan RL secara cepat melalui 2 kateter IV besar secara perifer di ekstremitas atas. Kontrol perdarahan eksternal dengan penekanan langsung atau pembedahan, dan tindakan bedah lain sesuai indikasi.

Tetapkan status mental pasien dengan GCS dan lakukan pemeriksaan motorik. Tentukan adakah cedera kepala atau kord spinal serius. Periksa ukuran pupil, reaksi terhadap cahaya, kesimetrisannya. Cedera spinal bisa diperiksa dengan mengamati gerak ekstremitas spontan dan usaha bernafas spontan. Pupil yang tidak simetris dengan refleks cahaya terganggu atau hilang serta adanya hemiparesis memerlukan tindakan atas herniasi otak dan hipertensi intrakranial yang memerlukan konsultasi bedah saraf segera.

Tidak adanya gangguan kesadaran, adanya paraplegia atau kuadriplegia menunjukkan cedera kord spinal hingga memerlukan kewaspadaan spinal dan pemberian metilprednisolon bila masih 8 jam sejak cedera (kontroversial). Bila usaha inspirasi terganggu atau diduga lesi tinggi kord leher, lakukan intubasi endotrakheal.

Tahap akhir survei primer adalah eksposur pasien dan mengontrol lingkungan segera. Buka seluruh pakaian untuk pemeriksaan lengkap. Pada saat yang sama mulai tindakan pencegahan hipotermia yang iatrogenik biasa terjadi diruang ber AC, dengan memberikan infus hangat, selimut, lampu pemanas, bila perlu selimut dengan pemanas.

Prosedur lain adalah tindakan monitoring dan diagnostik yang dilakukan bersama survei primer. Pasang lead ECG dan monitor ventilator, segera pasang oksimeter denyut. Monitor memberi data penuntun resusitasi. Setelah jalan nafas aman, pasang pipa nasogastrik untuk dekompresi lambung serta mengurangi kemungkinan aspirasi cairan lambung. Katater Foley kontraindikasi bila urethra cedera (darah pada meatus, ekimosis skrotum / labia major, prostat terdorong keatas). Lakukan urethrogram untuk menyingkirkan cedera urethral sebelum kateterisasi.

RESUSITASI DAN PENILAIAN KOMPREHENSIF

Fase Resusitasi.

Sepanjang survei primer, saat menegakkan diagnosis dan melakukan intervensi, lanjutkan sampai kondisi pasien stabil, tindakan diagnosis sudah lengkap, dan prosedur resusitatif serta tindakan bedah sudah selesai. Usaha ini termasuk kedalamnya monitoring tanda vital, merawat jalan nafas serta bantuan pernafasan dan oksigenasi bila perlu, serta memberikan resusitasi cairan atau produk darah.

Pasien dengan cedera multipel perlu beberapa liter kristaloid dalam 24 jam untuk mempertahankan volume intravaskuler, perfusi jaringan dan organ vital, serta keluaran urin. Berikan darah bila hipovolemia tidak terkontrol oleh cairan. Perdarahan yang tidak terkontrol dengan penekanan dan pemberian produk darah, operasi. Titik capai resusitasi adalah tanda vital normal, tidak ada lagi kehilangan darah, keluaran urin normal 0,5-1 cc/kg/jam, dan tidak ada bukti disfungsi end-organ. Parameter (kadar laktat darah, defisit basa pada gas darah arteri) bisa membantu.

Survei Sekunder.

Formalnya dimulai setelah melengkapi survei primer dan setelah memulai fase resusitasi. Pada saat ini kenali semua cedera dengan memeriksa dari kepala hingga jari kaki. Nilai lagi tanda vital, lakukan survei primer ulangan secara cepat untuk menilai respons atas resusitasi dan untuk mengetahui perburukan. Selanjutnya cari riwayat, termasuk laporan petugas pra RS, keluarga, atau korban lain.

Bila pasien sadar, kumpulkan data penting termasuk masalah medis sebelumnya, alergi dan medikasi sebelumnya, status immunisasi tetanus, saat makan terakhir, kejadian sekitar kecelakaan. Data ini membantu mengarahkan survei sekunder mengetahui mekanisme cedera, kemungkinan luka bakar atau cedera karena suhu dingin (cold injury), dan kondisi fisiologis pasien secara umum.

Pemeriksaan Fisik Berurutan.

Diktum “jari atau pipa dalam setiap lubang“ mengarahkan pemeriksaan. Periksa setiap bagian tubuh atas adanya cedera, instabilitas tulang, dan nyeri pada palpasi. Periksa lengkap dari kepala hingga jari kaki termasuk status neurologisnya.