ANAMNESE tentang kondisi psikologi sosial

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Dewasa ini, tantangan sebagai tenaga kesehatan semakin memengaruhi kinerja tenaga kesehatan tersebut dalam menangani pasien. Sebagai tenaga kesehatan, khususnya seorang bidan, sangat diperlukan adanya kesiapan untuk berani melakukan tatap muka dan aktif dalam membangun keakraban dengan pasiennya.Pada umumnya kontak pertama antara seorang bidan dan pasien dimulai dari anamnesis. Dari sini hubungan terbangun sehingga akan memudahkan kerjasama dalam memulai tahap-tahap pemeriksaan berikutnya.

Dalam menegakkan suatu diagnosis anamnesis mempunyai peranan yang sangat penting bahkan terkadang merupakan satu-satunya petunjuk untuk menegakkan iasris.Secara umum sekitar 60-70% kemungkinan diagnosis yang benar sudah dapat ditegakkan hanya dengan anamnesis yang benar.Pemeriksaan anamnesis adalah pintu pembuka atau jembatan untuk membangun hubunganbidan dan pasiennya sehingga dapat mengembangkan keterbukaan dan kerjasama dari pasien untuk tahap-tahap pemeriksaan selanjutnya.

B.     Rumusan masalah

1.    Bagaimanakah anamnesa tentang konsidi psikologik-sosial?

2.    Pemeriksaan fisik terhadap integritas kulit/jaringan?

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Anamnesa Tentang Konsidi Psikologik-Sosial

Riwayat psikososial yang lengkap menunjukkan siapa sistem pendukung klien, termasuk pasangan, anak-anak anggota keluarga lain, atau teman dekat. Riwayat psikososial termasuk informasi tentang cara-cara yang biasanya klien dan anggota keluarga gunakan untuk mengatasi stres.perilaku yag sama seperti berjalan-jalan, membaca, atau berbicara dengan teman, dapat digunakan sebagai intervensi keperawatan jika klien mengalami stres ketika menerima perawatan kesehatan.perawat juga belajar apakah klien telah mengalami suatu kehilangan baru-baru ini yang dapat menciptakan suatu rasa berduka.

Menurut Helen Varney tahun 2007, komponen anamnesa adalah sebagai berikut :

Mengidentifikasi informasi

1.    Nama

Sebaiknya nama lengkap bukan nama panggilan atau alias.

2.    Usia

Terutama penting pada pasien anak-anak karena kadang-kadang digunakan untuk menentukan dosis obat. Juga dapat digunakan untuk memperkirakan kemungkinanpenyakit yang diderita, beberapa penyakit khas untuk umur tertentu.

3.    Ras/etik

Berhubungan dengan kebiasaan tertentu atau penyakit-penyakit yang berhubungan dengan ras/suku bangsa tertetu.

4.    Alamat/telepon

Apabila pasien sering berpindah-pindah tempat maka tanyakan bukan hanya alamat sekarang saja tetapi juga alamat pada waktu pasien merasa sakit untuk pertama kalinya. Data ini kadang diperlukan untuk mengetahui terjadinya wabah, penyakit endemis atau untuk data epidemiologi penyakit.

5.    Agama

Keterangan ini berguna untuk mengetahui apa yang boleh dan tidak boleh (pantangan) seorang pasien menurut agamanya.

6.    Status pernikahan

Kadang berguna untuk mengetahui latar belakang psikologi pasien.

7.    Pekerjaan

Bila seorang dokter mencurigai terdapatnya hubungan antara penyakit pasien dengan pekerjaannya, maka tanyakan bukan hanya pekerjaan sekarang tetapi juga pekerjaan-pekerjaan sebelumnya.

8.    Jenis kelamin

Sebagai kelengkapan harus juga ditulis datanya.

B.     Pemeriksaan Fisik Terhadap Integritas Kulit/Jaringan

Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis adalah sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. Hasil pemeriksaan akan dicatat dalam rekam medis. Rekam medis dan pemeriksaan fisik akan membantu dalam penegakkan diagnosis dan perencanaan perawatan pasien.

a.      Pemeriksaan Kulit

Tujuan :

1.      Mengetahui kondisi kulit

2.      Mengetahui perubahan oksigenasi, sirkulasi, kerusakan jaringan setempat, dan hidrasi.

Persiapan

1.      Posisi klien: duduk/ berbaring

2.      Pencahayaan yang cukup/lampu

3.      Sarung tangan (utuk lesi basah dan berair)

Prosedur Pelaksanaan

a)      Pemeriksaan kulit

Inspeksi : kebersihan, warna, pigmentasi,lesi/perlukaan, pucat, sianosis, dan ikterik.

Normal: kulit tidak ada ikterik/pucat/sianosis.

Palpasi : kelembapan, suhu permukaan kulit, tekstur, ketebalan, turgor kulit, dan edema.

Normal: lembab, turgor baik/elastic, tidak ada edema.

Setelah diadakan pemeriksaan kulit evaluasi hasil yang di dapat dengan membandikan dengan keadaan normal, dan dokumentasikan hasil pemeriksaan yang didapat tersebut.

1.      Inspeksi

-       Lihat warna kulit klien dibawah sinar matahari. Normalnya kulit berwarna cerah merah muda hingga kecoklatan ataupun hitam. Kulit yang tidak terkena sinar matahari akan berwarna lebih terang dan tampak pucat pada orang yang tidak pernah/jarang terpapar sinar matahari.

-       Lihat apakah adanya lesi pada kulit

-       Lihat apakaj kulit tampak berminyak

2.      Palpasi

-          Raba permukaan kulit, rasakan kelembapannya. Normalnya kulit teraba lembap, tetapi tidak basah

-          Rasakan suhu pada permukaan kulit, normalnya tubuh akan teraba hangat

-          Cubit sedikit pada bagian dada, atau lengan bagian dalam. Turgor kulit akan kembali dalam waktu < 2 detik.

-          Untuk adanya pitting edema, tekan perlahan pada daerah pretibialis, dorsum pedis atau sakrum

Penilaian yang dilakukan pada saat pemeriksaan kulit:

Warna Kulit

Dalam melihat perubahan, mungkin pasien menjadi orang yang pertama untuk melihat warna kulit mereka. Untuk itu, meminta informasi dari mereka menjadi tolak ukur yang penting. Kemudian, carilah peningkatan pigmentasi, hilangnya pigmentasi, kemerahan, pucat, sianosis, dan warna kuning pada kulit.

Menilai warna merah oksihemoglobin dan pucat pada area yang sedikit atau tidak adanya lapisan tanduk, seperti pada: kuku, bibir, dan selaput lendir, terutama dari mulut dan konjungtiva palpebra. Dalam hal ini, pada pasien yang berkulit gelap, memeriksa telapak tangan dan kaki juga dapat berguna.

Pucat merupakan penurunan kemerahan akibat anemia dan penurunan aliran darah, terlihat pada pingsan atau oklusi arteri

Untuk mendeteksi Sianosis sentral terbaik dilakukan pada bibir, mukosa mulut, dan lidah. Bibir dapat berubah menjadi biru dan dingin, dan melanin di bibir dapat mensimulasikan sianosis pada orang berkulit gelap.

Sianosis kuku pada tangan dan kaki mungkin saja merupakan sianosis sentral ataupun perifer . Perhatikan kondisi pasien dan ruangan, karena kecemasan atau ruang periksa terlalu dingin dapat menyebabkan sianosis perifer.

Sianosis pada gagal jantung biasanya perifer, yang mencerminkan deoksigenasi atau gangguan sirkulasi; Dalam PPOK dan edema paru, hipoksia dapat menimbulkan sianosis sentral

Penyebab sianosis sentral adalah: penyakit paru yang telah lanjut, penyakit jantung bawaan, dan hemoglobinopati

Nilai juga perubahan warna sklera menjadi kuning yang disebut dengan istilah jaundice (ikterus). Ikterus dapat juga muncul di konjungtiva palpebral, bibir, palatum durum, lidah, membran timpani, dan kulit. Untuk melihat ikterus lebih mudah di bibir, dengan menekannya dengan 2 kaca objek, maka kemerahan dari bibir akan menghilang.

Untuk warna kuning yang disertai peninggian kadar karoten, dapat dilihat di telapak tangan, telapak kaki, dan wajah.

Kelembaban Kulit

Yang perlu dinilai dari kelembaban kulit adalah kekeringan, berkeringat, dan kulit berminyak. Kekeringan terjadi pada pasien dengan hipotiroidisme. Kulit yang berminyak akan mempunyai kecenderungan untuk munculnya jerawat.

Suhu Kulit

Gunakan punggung jari-jari untuk menilai suhu kulit. Selain mengidentifikasi kehangatan umum atau kesejukan kulit, berguna juga untuk menilai suhu setiap area yang kemerahan. Kehangatan umum pada demam atau hipertiroidisme, sedangkan kesejukan pada hipotiroidisme; Kehangatan lokal jika terjadi peradangan atau selulitis. 

Tekstur Kulit

Penilainan kekasaran dan kehalusan penting untuk dilakukan. Penderita hipotiroidisme mempuinyai kulit yang relatif lebih kasar, dan penderita hipertiroidisme mempunyai tekstur kulit beledru.

Mobilitas Kulit dan Turgor Kulit

Penilaian dilakukan dengan mengangkat lipatan kulit dan perhatikan betapa mudah kulit terangkat (mobilitas) dan seberapa cepat kulit itu kembali ke tempatnya (turgor). Pada edema ataupun scleroderma terjadi morbilitas kulit yang turun, dan pada dehidrasi turgor kulit akan menurun. 

Lesi Kulit

Pemeriksaan lesi pada kulit memerlukan pengetahuan mengenai jenis-jenis lesi. Lakukan pemeriksaan setiap lesi, dan mencatat gambaran klinis penting seperti:

• Lokasi anatomi dan distribusi pada tubuh. Penilaian lokasi dilakukan dengan melakukan konfirmasi pada pertanyaan:
• Apakah lesi terdapat disekujur tubuh atau lokal?
• Apakah lesi itu, terdapat pada permukaan yang terbuka, daerah intertriginosa (area lipatan kulit dengan kulit yang bersentuhan atau bergesekan), daerah ekstensor atau fleksor, atau daerah akral (seperti tangan dan kaki)?
• Apakah mereka melibatkan daerah yang terkena alergen atau iritan tertentu, seperti gelang atau cincin?

• Jenis lesi kulit (misalnya, makula, papula, vesikel, nevi). Jika memungkinkan, cari lesi representatif dan lesi baru yang belum terkena trauma akibat garukan atau sebab lain.
• Warna.
• Pola dan bentuk. Dibedakan antara apakah lesi itu merupakan lesi linear, cluster(berkerumun), annular (dalam cincin), arciform (di busur), geografis (memenuhi area tertentu), atau serpiginosa (berbentuk seperti ular atau cacing). Beri penilaian juga, apakah lesi itu menutupi dermatom kulit (yang meliputi area kulit yang sesuai dengan akar saraf sensorik), contohnya vesikel khas pada herpes zoster.

BAB III

PENUTUP

A.     Kesimpulan

Riwayat psikososial yang lengkap menunjukkan siapa sistem pendukung klien, termasuk pasangan, anak-anak anggota keluarga lain, atau teman dekat. Riwayat psikososial termasuk informasi tentang cara-cara yang biasanya klien dan anggota keluarga gunakan untuk mengatasi stres.

Setelah diadakan pemeriksaan kulit evaluasi hasil yang di dapat dengan membandikan dengan keadaan normal, dan dokumentasikan hasil pemeriksaan yang didapat tersebut.

B.     Saran

Kepada tenaga kesehatan khususnya yang memiliki ijin untuk menganamnesa pasien hendaknya memiliki sikap yang ramah dan mudah akrab, sehingga pasien tidak merasa canggung dan mengutarakan semua keluhannya dengan nyaman.

DAFTAR PUSTAKA

Jonathan, Gleadle, (2007), Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik, Jakarta : Erlangga.

Matondang, Corry S., Wahidiyat, Iskandar, dkk, (2009), Diagnosis Fisis Pada Anak, Edisi 2, Jakarta : CV Sagung Seto.

Potter, Patricia A. dan Perry, Anne Griffin, (2005), Buku Ajar Fundamental Keperawatan,Edisi 4, Jakarta: Buku Kedokteran EGC.