LP dan ASKEP TB PARU

LAPORAN  PENDAHULUAN

“TUBERKULOSIS PARU”

1.      Pengertian                                                                                                                                         

Tuberkolosis adalah infeksi penyakit menular yan disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis, suatu basil aerobik tahan asam yang ditularkan melalui udara (airborne). Pada hampir semua kasus infeksi tuberculosis didapatkan melalui inhalasi partikel kuman yang kecil (sekitar 1-5 mm).

2.      Etiologi

Penyebab dari penyakit tuberculosis paru adalah kuman (bakteri) yang hanya dapat dilihat dengan miroskop, yaitu mycobacterium tuberculosis. Microbakteri adalah bakteri aerob, berbentuk batu yang membentuk spora.

3.      Patofisiologi

Penyebab tuberculosis paru terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaman. Dalam suasana lembab dan gelap kuman dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-bulan. BCG partikel infeksi ini terhisap oleh orang sehat, maka akan menempel pada jalan nafas atau paru-paru. Kuman akan dihadapi pertama kali oleh neutrofil, kemudian baru oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makrofag kewar dari cabang trakea bronchial bersama gerakan silia dalam sekretnya.

Bila kuman menetap di jaringan paru, maka akan berkembang biak dalam sitoplasma makrofag. Disini kuman dapat terbawa masuk ke organ tubuh lainnya. Bila, masukke arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran ke seluruh bagian paru menjadi TB milier.

Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening virus. Semua proses ini memakan waktu 3-8 minggu.

4.      Manifestasi Klinik

Gejala klinik tuberculosis dapat dibagi dalam dua golongan yaitu gejala respiratorik dan gejala sistemik.

a.       Gejala respiratorik

1.      Batuk lebih dari 3 minggu

2.      Batuk darah

3.      Nyeri dada

b.      Gejala sistemik

1.      Demam

2.      Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia dan berat badan menurun.

5.      Pemeriksaan diagnostic

a.       Kultur sputum : positif untuk mycrobacterium tuberculosis

b.      Ziehl-Neelsen : positif untuk basil-basil asam cepat

c.       Teskulit (PPD, Mantoux, Potongan volumer) menunjukkan : infeksi masa lalu dan adanya anti bodi, tetapi tidak secara berarti menunjukkan penyakit aktif.

d.      Foto thorax : menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area paru atas.

e.       Histologi atau kulutr jaringan: positif untuk mycobacterium tuberculosis.

f.       Pemeriksaan fungsi paru: penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu dan kapasitas paru total, dan penurunan satuarasi desigen sekunder terhadap infiltrasi perenkim atau fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural.

6.      Penatalaksanaan / Pengobatan

Penilaian keberhasilan pengobatan didasarkan pada hasil pemeriksaan bakteriologi dan klinis. Kesembuhan tuberculosis paru yang baik akan memperhatikan sputum BTA(-), adanya perbaikan radiology dan menghilangkan gejalah.

7.      Komplikasi

a.       Batuk darah

b.      Pneumothorax

c.       Luluh paru

d.      Gagal nafas

e.       Gagal jantung

f.       Efusi pleura

8.      Pencegahan

Dapat dilakukan dengan cara;

a.       Vaksinasi BCG pada bayi dan anak.

b.      Terapi pencegahan

c.       Diagnosis dan pengobatan tuberculosis pengobatan (+) untuk mencegah penulara

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

DENGAN TUBERKOLOSIS PARU

A.    Pengkajian

1. Identitas Pasien

Nama                                               :   Tn. D.M

Umur                                               :   55 tahun

Jenis kelamin                                   :   Laki-laki

Pendidikan                                      :   SD (tamat)

Pekerjaan                                         :   Tani

Status                                              :   Kawin

Suku/ bangsa                                   :   Minahasa/ Indonesia

Diagnosa medis                               :   TB Paru

                                                                  

2. Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan Utama                                  

Batuk berlendir.

b.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Batuk dialami sejak + 6 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit, batuk disertai sesak nafas, keringat dingin pada malam hari dan kelemahan tubuh. Saat dikaji klien mengeluh batuk berlendir, lendir kental dan berwarna putih, disertai sesak nafas dan aktivitas dibantu orang lain.

c.       Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien belum pernah dirawat di rumah sakit dan baru pertama kali dirawat di rumah sakit.

d.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Hanya pasien yang menderita penyakit seperti ini di dalam keluarga.

3.      Pemeriksaan Fisik

TTV                                                                    

TD               : 130/80 mmHg

N                 : 80 x/ mnt

R                 : 24 x/ mnt

SB               : 36,5^oC

BB   : 40 kg

Head to Toe

-          Kepala

Inspeksi         :                                   warna rambut hitam, kebersihan terjaga, bentuk kepala bulat

Palpasi           :                                   nyeri tekan tidak ada

-          Mata

Inspeksi         :                                   sclera tidak ikterus, konjungtiva anemis, pupil bulat

Palpasi           :                                   nyeri tekan tidak ada

-          Hidung

Inspeksi         :                                   bentuk simetris, sekret tidak ada

Palpasi           :                                   nyeri tekan tidak ada

-          Mulut

Inspeksi         :                                   bibir tampak kering, gigi berlubang, mukosa lembab, bau mulut tidak ada

-          Leher

Inspeksi         :                                   tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

-          Thorax/ dada

Inspeksi         :                                   simetris kiri dan kanan

Palpasi           :                                   stem fremitus kiri dan kanan

Perkusi          :                                   sonur kiri dan kanan

Auskultasi     :                                   ronchi +/ +, wheezing +/ +a

-          Abdomen

Inspeksi         :                                   datar

Palpasi           :                                   lemas, nyeri tekan tidak ada, tidak ada massa

Perkusi          :                                   tidak kembung

Auskultasi     :                                   bising usus normal

-          Ekstremitas

Atas               :                                   akral hangat, tidak ada oedem, tangan kanan terpasang infuse dextrose 5% 20 gtt/ mnt

Bawah           :                                   akral hangat, tidak ada odem

5. Pemeriksaan Penunjang

a.       Pemeriksaan laboratorium tgl. 8-8-2008

Jenis	Hasil	Normal
HB Eritrosit Leukosit Trombosit GDS Ureum Creatinin Asam urat Protein total Albumin	5,7 g/ dL 2,03 uL 7400 uL 230.000 uL 67 mg/ dL 31 mg/ dL 1,1 mg/ dL 8,5 mg/ dL 7,6 mg/ dL 2,2 mg/ dL	13-17 g/ dL 4,20-5,40 uL 5.000-10.000 uL 150.000-450.000 uL 110-160 mg/ dL 10-50 mg/ dL 0,6-1,1 mg/ dL 2,4-7,0 mg/ dL 6,6-8,3 mg/ dL 3,7-5,3 mg/ dL

b.      Foto thorax

Hasil : tampak TB Paru

c.       Sputum BTA

Pemeriksaan sputum BTA 3x positif Mycobakterium Tuberkolosis

6. Terapi

IVFD Dextrose 5% 20 gtt/ mnt

Cefixime 2 x 100 mg tab

Ranitidine 2 x 1 amp inj

Codein 3 x 20 gr tab

Rifampisin 150 mg 1 x 3 tab

INH 750 mg 1 x 3 tab

PZA 400 mg 1 x 3 tab

Etambutol 275 mg 1 x 3 tab

B6 1 x 1 tab

Alupurinol 100 mg tab 1-0-0

7. Klasifikasi Data

DS         :                 -   klien mengeluh batuk berlendir

                                -   klien mengeluh sesak nafas

                                -   klien mengeluh aktivitasnya perlu bantuan orang lain

                                -   klien mengeluh mengalami penurunan nafsu makan

                                -   klien mengeluh mengalami penurunan berat badan

                                -   klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya

DO        :                 -   TTV

TD                           : 130/80 mmHg             N   : 80 x/ mnt

R                             : 24 x/ mnt                     SB : 36,5^oC

                                -   auskultasi paru ronchi +/ +, wheezing +/ +

                                -   aktivitas dibantu orang lain

                                -   BAB dan BAK dilakukan di tempat tidur

                                -   terpasang infuse di lengan kanan dextrose 5%

                                -   BB sebelum sakit : 46 kg, BB sesudah sakit : 40 kg

                                -   pendidikan klien tamat SD

ANALISA DATA

No	Data	Dampak Masalah	Masalah
1	DS       :     - klien mengeluh batuk berlendir                    - klien mengeluh sesak nafas DO      :     - TTV                      TD : 130/80 mmHg                      N   : 80 x/ mnt                      R   : 24 x/ mnt                      SB : 36,5oC                    - auskultasi paru ronchi +/ +                    - sputum kental	Peradangan parenkim paru â Keluarnya eksudut dalam alveoli â Peningkatan produksi sputum â Kemampuan batuk menurun â Tertahannya sekresi â Jalan nafas terganggu	Bersihan jalan nafas tidak efektif
2	DS       :     - klien mengatakan aktivitasnya dibantu DO      :     - BAB dan BAK dilakukan di tempat tidur                    - terpasang IVFD dextrose 5% di lengan kanan	Proses penyakit â Kelemahan tubuh â Terpasang infuse di lengan kanan â Aktivitas terbatas	Intoleransi aktivitas
3	DS       :     - klien mengeluh mengalami penurunan nafsu makan                    - klien mengeluh mengalami penurunan berat badan DO      :     - BB sebelum sakit : 46 kg, BB sesudah sakit : 40 kg	Adanya sputum pada saluran pernafasan dan di bagian mulut â Batuk produktif â Peningkatan frekuensi pernafasan â Nafsu makan menurun	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4	DS       :     - klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya DO      :     - pendidikan klien tamat SD	Tingkat pendidikan tamat SD â Kurang informasi tentang penyakitnya â Kurang pengetahuan	Kurang pengetahuan

Prioritas Masalah :

1.      Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d produksi sputum yang kental

2.      Intoleransi aktivitas b/d kelemahan tubuh dan proses pengobatan

3.      Ketidakseimbangan nutrisi b/d produksi sputum yang kental

4.      Kurang pengetahuan tentang penyakitnya b/d kurangnya informasi

ASUHAN KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi	Rasional	Implementasi	Evaluasi
1	Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d produksi sputum ditandai dengan : DS       :     - klien mengeluh batuk berlendir                    - klien mengeluh sesak nafas DO      :     - TTV                      TD : 130/80mmHg                      N   : 80 x/ mnt                      R   : 24 x/ mnt                      SB : 36,5oC                    - auskultasi paru ronchi +/ +                    - sputum kental	Bersihan jalan nafas kembali efektif setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3 hari dengan kriteria hasil: -      batuk berlendir berkurang atau hilang -      sekret encer -      tanda-tanda vital dalam putus normal -      ronchi -/-	1.    Kaji fungsi pernafasan seperti bunyi, kecepatan dan irama setiap jam 06.00, 12.00, 18.00 setiap hari 2.    Observasi tanda-tanda vital setiap jam 06.00, 12.00, 18.00 setiap hari 3.    Atur posisi klien dengan posisi semi fowler setiap kali klien merasa sesak nafa 4.    Ajarkan teknik nafas dalam dan batuk efektif pada pertemuan pertama 5.    Anjurkan pasien untuk gunakan teknik batuk efektif setiap ingin batuk 6.    Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan cairan sedikitnya 2.500 ml/ hari 7	1.   Penurunan fungsi nafas dapat menunjukkan ketidakmampuan untuk membersihkan jalan nafas. 2.   Penyimpangan normal TTV menunjukkan perubahan status pasien. 3.   Posisi membantu ekspansi paru dan menurunkan upaya pernafasan. 4.   Memaksimalkan ventilasi dan meningkatkan gerakan sekret ke dalam jalan nafas besar sebagai mudah dikeluarkan 5.   Melatih pasien untuk dapat belajar mengatasi batuk yang dialaminya. 6.   Pemasukan cairan yang banyak membantu mengencerkan sekret. 7.   Beri obat dengan teratur mempercepat proses penyembuhan	11-8-08, jm.08.00 1.   Melakukan pengkajian frekuensi pernafasan 24x/ mnt, iramanya teratur, terdengar ronchi dan jenis pernafasan torakal abdominal 11-8-08, jm.12.00 2.   Mengukur TTV TD : 130/80mmHg N   : 84 x/ mnt R   : 24 x/ mnt SB : 36,2oC -   Mengawasi klien minum obat codein 1 tablet dan cefixime 1 tablet 11-8-08, jm.12.15 3.   Merubah posisi tidur klien dari tidur satu bantal menjadi posisi semi fowler 11-8-08, jm.13.15 4.   Mengajarkan teknik nafas dalam dan batuk efektif pada klien 11-8-08, jm.13.30 5.   Menganjurkan pasien untuk gunakan teknik batuk efektif setiap batuk 11-8-08, jm.13.45 6.   Menganjurkan keluarga dan klien untuk memenuhi asupan cairan yang cukup bagi klien dengan minum air putih yang banyak + 2500 ml/ hari 11-8-08, jm.18.00 7.   Memberikan obat sesuai instruksi ranitidine inj 1 ampul/ 3 cc melalui IVFD Menganjurkan klien untuk minum obat tablet secara teratur dan tidak boleh berhenti	S       :   - klien mengatakan sesak berkurang setelah diatur pada posisi semi fowler              - klien mengatakan sputum yang keluar banyak O      :   - TTV TD : 130/80mmHg N   : 82 x/ mnt R   : 24 x/ mnt SB : 36,2oC A   :   masalah belum teratasi P       :   - kaji fungsi pernafasan setiap jam 06.00, 12.00, 18.00              - observasi TTV setiap 8 jam              - pertahankan posisi tidur semi fowler              - anjurkan klien untuk minum air putih yang banyak              - anjurkan klien untuk tetap menggunakan teknik batuk efektif setiap batuk
2	Intoleransi aktivitas b/d kelemahan tubuh dan proses penyakit ditandai dengan : DS       :     - klien mengatakan aktivitasnya dibantu DO      :     - BAB dan BAK dilakukan di tempat tidur                    - terpasang infus dextrose 5% di lengan kanan	Klien dapat beraktivitas dengan baik dengan kriteria hasil : -      Klien dapat beraktivitas secara mandiri -      BAB dan BAK dilakukan sendiri di toilet	1.    Monitor derajat mobilitas dengan menggunakan skala ketergantungan 2.    Bantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan berdasarkan tingkat ketergantungannya 3.    Anjurkan klien untuk beraktivitas secara bertahap 4.    Beri reinforcement positif terhadap tingkat keberhasilan klien	1.   Untuk mengetahui tingkat ketergantungan 2.   Memenuhi kebutuhan sehari-hari klien 3.   Melatih klien untuk tidak tergantung dan secara bertahap bisa mandiri 4.   Pujian membangkitkan semangat pasien untuk bisa mandiri	11-8-08, jm.08.00 1.   Melakukan observasi derajat ketergantungan pada klien. mandi = 4, berpakaian = 4, eliminasi = 3, mobilisasi = 2, pindah = 4, ambulasi = 4, naik tangga = 4. Hasil : terjadi ketergantungan 11-8-08, jm.08.10 2.   Membantu pasien  dalam eliminasi BAK dengan menyediakan urinal dan pispot pada saat BAB 11-8-08, jm.08.15 3.   Menganjurkan klien untuk bisa melakukan mobilisasi miring kiri, miring kanan dan duduk secara mandiri tanpa bantuan orang lain. Hasil : klien bisa melakukan mobilisasi miring kiri dan miring kanan 11-8-08, jm.08.15 4.   Memberikan pujian pada klien karena klien sudah bisa mobilisasi secara mandiri	S       :   - klien mengeluh belum bisa sepenuhnya beraktivitas masih terbatas pada mobilisasi              - klien mengeluh merasa lelah O      :   - klien belum bisa melakukan seluruh aktivitas              - BAB dan BAK di tempat tidur A   :   masalah belum teratasi P       :   - bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan              - anjurkan klien untuk beraktivitas secara mandiri
3	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d produksi sputum dan anoreksia ditandai dengan : DS       :     - klien mengeluh mengalami penurunan nafsu makan                    - klien mengeluh mengalami penurunan berat badan DO      :     - BB sebelum sakit : 46 kg, BB sesudah sakit : 40 kg	Menunjukkan peningkatan nutrisi dengan kriteria hasil : -      Peningkatan BB -      Bebas tanda malnutrisi	1.    Catat nutrisi klien pada penerimaan, BB, turgor kulit, adanya riwayat mual muntah atau tidak 2.    Awasi masukan makanan dan cairan. Awasi pengeluaran urine, keringat timbang BB setiap hari 3.    Anjurkan klien makan dalam porsi sedikit tapi sering dengan makanan TKTP 4.    Kolaborasi ahli gizi komposisi diit Pagi : bubur dan telur, Siang : nasi, telur/ ikan, sayur, sup, buah, Sore : ekstra telur, Malam : nasi, telur/ ikan, sayur	1.   Berguna dalam mendefinisikan derajat masalah dan pilihan intervensi yang tepat 2.   Berguna mengukur keefektifan nutrisi dan dukungan cairan 3.   Memaksimalkan masukan nutrisi sebagai kebutuhan energi 4.   Memberikan bantuan dalam perencanaan diit dengan nutrisi yang adekuat	12-8-08, jm.08.00 1.   Mencatat status nutrisi klien, hasil nutrisi pasien kurang dari kebutuhan, BB saat masuk : 40 kg, turgor kulit baik, mual muntah tidak ada, nafsu makan menurun 12-8-08, jm.08.058 2.   Mengganti cairan infuse dari NaCl 0,9% diganti dextrose 5% 20 gtt/ mnt, BB : 40 kg 12-8-08, jm.08.10 3.   Menganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering 12-8-08, jm.12.00 4.   Mengawasi pola makan pasien, hasil klien menghabiskan makanannya, porsi makan sedikit	S       :   - klien mengatakan sudah bisa makan walaupun masih dalam porsi O      :   - porsi makan dihabiskan              - frekuensi makan meningkat              - BB 40 kg A   :   masalah teratasi sebagian P       :   - awasi masukan dan pengeluaran              - timbang BB setiap hari              - menganjurkan klien untuk tetap mempertahankan masukan nutrisi
4	Kurang pengetahuan tentang penyakitnya b/d kurangnya informasi ditandai dengan : DS       :     - klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya DO      :     - tingkat pendidikan klien tamat SD	Klien mengerti tentang penyakitnya setelah diberikan penyuluhan dengan kriteria hasil : -      Klien mengungkapkan pemahaman tentang penjelasan yang diberikan -      Klien dapat menjelaskan kembali secara umum penjelasan yang diberikan	1.    Kaji pengetahuan klien tentang penyakit TBC yang dialaminya 2.    Jelaskan pada klien pentingnya perawatan dan pengobatan di rumah sakit 3.    Jelaskan pada klien tentang proses penyakit, pengobatan dan pencegahan 4.    Jelaskan pada klien dan keluarga tentang dosis obat, frekuensi, alasan pengobatan lama dan akibat putus obat	1.   Belajar tergantung pada emosi dan kesiapan fisik 2.   Perawatan pengobatan di rumah sakit penting untuk mengurangi komplikasi 3.   Memberikan pengetahuan pada klien tentang penyakitnya 4.   Mencegah pasien putus obat, dan meningkatkan kerja sama dalam pengobatan	13-8-08, jm.08.00 1.   Mengukur kemampuan klien untuk belajar, hasil klien mau diberikan penyuluhan 13-8-08, jm.08.20 2.   Memberikan penyuluhan kepada klien dan keluarga tentang pentingnya perawatan di rumah sakit 13-8-08, jm.09.00 3.   Memberikan penyuluhan pada klien dan keluarga tentang penyakit yang diderita klien 13-8-08, jm.09.30 4.   Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang pentingnya pengobatan dan dampak berhenti minum obat yaitu pengobatan dimulai dari pertama dan penyakit yang diderita bisa bertambah parah.	S       :   - klien dan keluarga mengatakan mengerti tentang penyakit yang diderita O      :   - klien dapat menjelaskan kembali pentingnya putus obat dan akibat putus obat A   :   masalah teratasi P       :   - anjurkan klien dan keluarga berobat secara teratur dan tidak boleh putus obat

DAFTAR PUSTAKA

Rencana  Asuhan Keperawatan, EGC. 1999 : Jakarta.

Marilynn Doenges. Rencana Asuhan Keperawatan, EGC. 2001 : Jakarta.

Arif Mansjoer, dkk. Kapita Selekta Jilid I, EGC. 1999 : Jakarta.

Arjatmo Tjokronegoro, Prof, dr. Ilmu Penyakit Dalam. Balai Penerbit FKUI. 2001